Анаплазмоз и эрлихиоз: болезни от клещей, о которых мало говорят

Анаплазмоз и эрлихиоз: два разных заболевания, которые часто упоминают вместе, потому что у них схожий механизм поражения. Оба вызываются внутриклеточными бактериями: анаплазмоз – Anaplasma phagocytophilum, эрлихиоз – Ehrlichia chaffeensis и другими видами того же рода. Оба передаются клещами, оба атакуют клетки крови.

Принципиальное отличие: анаплазмоз поражает нейтрофилы (клетки, отвечающие за борьбу с бактериями и грибками), эрлихиоз – моноциты. Отсюда разные названия: гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) и моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). В России преобладает гранулоцитарный анаплазмоз; по данным Роспотребнадзора, он регистрируется в большинстве эндемичных по клещам регионов страны.

Оба возбудителя передаются теми же клещами рода Ixodes, которые переносят боррелии и вирус КЭ. Это означает, что один клещ теоретически может передать сразу несколько инфекций. Именно поэтому стандартный анализ клеща в России включает проверку на КЭ, боррелиоз, эрлихиоз и анаплазмоз одновременно.

Инкубационный период: от 5 до 14 дней после укуса. Начало острое: высокая температура (38,5–40 °С), сильная головная боль, мышечные боли, выраженная слабость. Клинически это очень похоже на начало гриппа, без насморка и кашля, с тяжёлым общим состоянием.

Отличительные черты по сравнению с другими клещевыми инфекциями: нет мигрирующей эритемы (в отличие от боррелиоза); нет двухволнового течения, характерного для КЭ; возможны желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе – примерно у 30% пациентов); иногда лёгкая сыпь, но у большинства взрослых её нет.

Без лечения болезнь продолжается 1–3 недели и у большинства иммунокомпетентных людей проходит самостоятельно. Однако у пожилых, у людей с иммунодефицитом, при позднем начале лечения возможны тяжёлые осложнения: дыхательная недостаточность, токсический шок, неврологические нарушения. Летальность при тяжёлых формах: несколько процентов.

Ключевой признак в общем анализе крови – характерные изменения, которых нет при гриппе или ОРВИ: лейкопения (снижение числа лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов), повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ). Эта триада при наличии укуса клеща и температуры: весомый клинический аргумент в пользу анаплазмоза или эрлихиоза.

Для подтверждения диагноза используется ПЦР крови: в отличие от боррелиоза, при анаплазмозе и эрлихиозе ПЦР крови гораздо информативнее, потому что возбудители в период острой инфекции присутствуют в крови в достаточном количестве. Метод работает лучше в первые 1–2 недели болезни.

Серологические тесты (определение антител) применяются для ретроспективного подтверждения диагноза: антитела появляются через 2–4 недели от начала болезни. На острой стадии они ненадёжны. Также при осмотре мазка крови можно увидеть морулы, характерные включения внутри лейкоцитов; при анаплазмозе этот признак встречается у части пациентов, что позволяет поставить диагноз быстро.

Препарат выбора: доксициклин. Та же группа, что при боррелиозе. При анаплазмозе и эрлихиозе температура после начала правильного лечения снижается обычно за 24–48 часов. Если на второй день терапии доксициклином динамики нет: стоит пересмотреть диагноз.

Курс обычно 10–14 дней. Беременным и детям до 8 лет: рифампицин как альтернатива, хотя данных по нему меньше. Конкретную схему назначает врач с учётом состояния пациента.

Важный практический момент: при подозрении на анаплазмоз или эрлихиоз некоторые врачи назначают доксициклин эмпирически, не дожидаясь ПЦР-результата, особенно при тяжёлом состоянии. Это оправданная практика, потому что задержка лечения при этих инфекциях увеличивает риск осложнений.

Анаплазмоз и эрлихиоз не дают мигрирующей эритемы: это симптом боррелиоза. Анаплазмоз не вызывает двухволнового течения с неврологическими симптомами второй волны: это клещевой энцефалит. Рикетсиозы (например, болезнь Лайма в американской интерпретации или пятнистая лихорадка Скалистых гор): другие, хотя и родственные инфекции.

Простая подсказка: если после укуса клеща есть высокая температура, но нет эритемы и нет признаков менингита, это может быть анаплазмоз или эрлихиоз. Общий анализ крови с лейкопенией и тромбоцитопенией в контексте укуса клеща: веский повод назначить ПЦР и, возможно, начать доксициклин.

Анаплазмоз и эрлихиоз не входят в «программу» медицинского образования большинства пациентов. Люди знают про энцефалит и боррелиоз, но про анаплазмоз слышат впервые уже в кабинете врача, или в результате анализа клеща, где напротив «Anaplasma» стоит «положительно».

Знание об этих инфекциях полезно по одной причине: оно помогает правильно описать врачу ситуацию. «Я был в лесу две недели назад, снял клеща, сдал его: он положительный на анаплазмоз, и сейчас у меня температура 39 и сильные головные боли». Это намного более информативная история, чем просто «мне плохо». И врач, и вы принимаете более быстрое и правильное решение.

Анализ клеща на стандартный набор (КЭ, боррелиоз, эрлихиоз, анаплазмоз) стоит сделать в первые 72 часа после укуса, именно потому, что он даёт вам и врачу эту картину. Не все лаборатории включают все четыре инфекции в базовый пакет; уточняйте при записи.