Клещевой энцефалит: симптомы, течение и последствия

После укуса заражённого клеща вирус проникает в ранку со слюной и начинает размножаться в дендритных клетках кожи. Первые несколько дней человек ничего не чувствует. Инкубационный период: от 4 до 28 дней, чаще всего 7–14. Связь между размером клеща (нимфа или взрослый), длительностью присасывания и тяжестью последующей болезни существует, но она не абсолютная: известны случаи тяжёлого энцефалита после кратковременного контакта.

Ещё один путь заражения: употребление сырого молока козьего, коровьего или овечьего происхождения. Через молоко вирус попадает напрямую в ЖКТ и затем в кровь. Инкубация в таких случаях короче: обычно 3–7 дней, и болезнь иногда протекает тяжелее.

Важно помнить: не каждый клещ заражён. В среднем по России заражённость клещей вирусом КЭ составляет от 0,5 до 5% в зависимости от региона. Уральские и сибирские очаги наиболее опасны. Факт укуса не гарантирует болезнь, но и не исключает её: именно поэтому наблюдение в течение двух недель после укуса в эндемичном регионе: обязательный шаг.

Болезнь начинается остро. Температура поднимается быстро, обычно до 38–39 °С, у части пациентов до 40 °С. Одновременно появляются слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах, иногда тошнота. По клинической картине первые дни трудно отличить от гриппа или кишечной инфекции.

Типичные «непохожие на грипп» детали: отсутствие насморка, кашля и боли в горле. При энцефалите верхние дыхательные пути чаще остаются чистыми. Ещё один ориентир: яркая светобоязнь и боль при движении глаз, которые при банальном ОРВИ обычно слабые. Если в течение двух недель после посещения леса или снятия клеща поднялась температура без катаральных симптомов, это уже повод звонить врачу и упоминать про клеща.

Первая волна длится от 2 до 7 дней, потом температура самостоятельно снижается. У большинства заразившихся (70–80%) на этом всё и заканчивается: болезнь ограничивается лихорадочной формой. Прогноз хороший, осложнений нет. Однако в этот «светлый» период человек не знает, к какой группе относится: к везучим или к тем, у кого болезнь пойдёт дальше.

Примерно у 20–30% пациентов через 3–10 дней после кажущегося улучшения начинается вторая волна. Именно она делает клещевой энцефалит опасным заболеванием. На этом этапе вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и поражает ткань головного и спинного мозга.

Симптомы второй волны существенно тяжелее первой: сильная головная боль, которую не снимают стандартные анальгетики; повторный резкий подъём температуры (нередко выше, чем при первой волне); характерная ригидность затылочных мышц (когда пациент не может прижать подбородок к груди из-за сопротивления мышц); светобоязнь; нарушения сознания от оглушённости до комы; нарушения координации; вялые параличи рук или шеи.

Менингеальная форма (воспаление оболочек мозга): наиболее частая из тяжёлых. Менингоэнцефалитная форма (с поражением самого вещества мозга): тяжелее и даёт больше остаточных явлений. Полиомиелитическая форма (с поражением передних рогов спинного мозга): причина вялых параличей рук и плечевого пояса, которые потом восстанавливаются не полностью.

Тяжёлая форма с неврологическими осложнениями встречается значительно чаще у лиц старше 60 лет, у людей с иммунодефицитными состояниями (в том числе на иммуносупрессивной терапии), а также у тех, кто инфицировался через молоко (алиментарный путь заражения), который часто даёт более выраженную первичную виремию. У детей болезнь протекает в целом легче, но неврологические осложнения возможны в любом возрасте.

Вирус существует в трёх субтипах: европейском, сибирском и дальневосточном. Дальневосточный субтип: наиболее патогенный, именно с ним исторически связаны случаи высокой летальности. Сибирский субтип даёт хроническое прогредиентное течение с медленным ухудшением. Европейский субтип в целом благоприятнее. В России присутствуют все три, причём на большей части территории страны: смесь сибирского и дальневосточного.

Специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита не существует. Терапия поддерживающая: снижение отёка мозга диуретиками, снятие судорог противосудорожными, обезболивание, поддержание водно-электролитного баланса, при необходимости – ИВЛ. Пациентов с неврологическими симптомами госпитализируют в инфекционное отделение или отделение реанимации.

Противоклещевой иммуноглобулин, препарат, который раньше широко применяли в первые 72 часа после укуса и при первых симптомах, сегодня используют реже и не во всех регионах. Систематических доказательств его эффективности при уже начавшейся болезни недостаточно. Его применение возможно по решению врача, особенно у непривитых в первые дни болезни.

Важный практический момент: если у вас или у кого-то из близких после посещения леса появились сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания или координации, это показание для вызова скорой помощи или немедленного обращения в приёмный покой инфекционной больницы. Промедление при менингоэнцефалитной форме увеличивает риск тяжёлых осложнений. Не ждите, что «пройдёт само» или «к утру спадёт температура».

После лихорадочной формы (без неврологических симптомов) большинство пациентов полностью восстанавливаются в течение нескольких недель. Длительная усталость, головные боли и раздражительность после острого периода, распространённые явления, которые постепенно проходят.

После менингеальной формы восстановление занимает несколько месяцев. Часть пациентов отмечает снижение концентрации внимания, нарушения памяти и эмоциональную нестабильность на протяжении года-двух. Полное восстановление возможно, но не гарантировано.

После менингоэнцефалитной и полиомиелитической форм последствия серьёзнее: вялые параличи рук и шеи, атрофия мышц, хроническая головная боль. Часть параличей со временем частично восстанавливается, другая часть остаётся пожизненно. Хроническое прогредиентное течение: особый вариант, при котором болезнь медленно прогрессирует годами без чёткого острого начала.

Всё перечисленное: аргумент в пользу вакцинации, а не источник паники. Большинство укушенных людей болезнью не заразятся вовсе: заражённость клещей составляет лишь несколько процентов. Большинство заразившихся перенесут лёгкую форму. Но тяжёлые формы реальны, они каждый год происходят в России, и их единственная эффективная профилактика: прививка.